全国大整顿各地出台重点监控目录多款明星药业绩大幅下滑!

  近日,山东烟台医疗保障服务中心发布通知,通报2018年对32种用量大、费用支出多且可能存在不合理用药的药品进行重点监测情况,并公示2019年重点监控目录(文件原文详见文后)。

  而此前已有青岛、江西、赣州、九江等多地发布2019年重点监控目录,同步,石家庄、邯郸、唐山、邢台、秦皇岛、保定等地,以辅助用药目录形式,发布临床限制使用药品名单。

  可以看到,与已发布的重点监控目录类似,烟台的受限品种,仍以中药注射剂、免疫调节剂等为主。

  通知称,2018年,山东烟台已经对32个药品进行重点监测,并取得了一定的成效——相关品种在绝大部分定点医疗机构占总药品费用的比值下降明显。但,仍然存在“超说明书使用”、“用药与病程不符”、“将不符合支付条件的限制性支付药品予以报销”等问题。

  针对2019年重点监控工作,通知要求,从坚持合理用药和建立激励约束机制、建立定期通报机制三方面发力,加强合理用药管理与考核,着重对列入重点监控的52个品种以及药品目录中限制性支付药品使用情况进行监管。

  同时,通过考核加分等手段,鼓励减少重点监控品种使用,增加通过一致性评价、价格合理仿制药等使用的行为。

  这意味着,上述52个纳入重点监控目录药品,以及医保目录中限制性支付药品,将在烟台失去利好。而随着重点监控机制在越来越多省、市落实,以及医保支付方式改革推进,那些性价比不高的药品市场空间将持续萎缩,直至退市。

  根据山东烟台的通报,2018年纳入重点监控目录的32种药品,住院用药总额较2017年明显下降,三级、二级、一级医疗机构总药品费用的占比分别为8%、14%、11%。

  在此前,这些药品都是因用量大、费用支出多且可能存在不合理使用而纳入重点监控。而经过一年重点监控,它们在烟台绝大多数定点医疗机构占总药品费用比值明显下降。

  根据通报,重点监控药品中较2017年比使用量下降幅度最大的是丹红注射液,发生额较2017年减少最多的是单唾液酸四己糖神经节苷脂注射剂;有一个品种使用量不降反升:鸦胆子油乳注射液;2个品种使用量与2017年持平:注射用血塞通(冻干)、胸腺五肽注射剂。

  可以看到,上述5个品种也在2019年重点监控药品名单上。分析人士认为,基于上年销售情况,相关品种将成为新一轮重点监控的重中之重。

  而从更大范围看,受重点监控等政策影响,2018年已有诸多大品种销售大滑坡。根据安徽省宣城市此前分享,通过重点监控,曾经居该市公立医院辅助用药采购金额首位的脑蛋白水解物,其采购金额已由2016年的503.2万元降到了2018年103.2万元,采购率降79.5%。

  在烟台重点监控目录上出现的梧州制药的独家品种血栓通(冻干),2016年销售额曾达到79亿元,占据销售额的80%以上,2018年销量下滑21.18%。

  步长制药的丹红注射液,近年来至少26次遭重点监控目录点名,产销量年年下滑,还遭到了上交所问询。

  毫无疑问,越来越多疗效不确切而销量畸高的药品,正在受到质疑,甚至被指,惊人的销售额全靠带金销售开路。而在各地重点监控制度逐渐建立,重点目录不断更新的基础上,业界分析,那些最终无法证明自身存在价值的药品,其市场将持续萎缩。

  可以看到,此次烟台的发文机构即为医疗保障服务中心。而在文件中受限的药品除了重点监控的52个品种外,新版医保目录中,限制性支付药品也在监控范围。

  2017年新版医保目录中,支付受限药品达到903个。其中销量持续走高的中成药,特别是中药注射剂一度引起业界热议。据健识局此前整理,共115个中成药受限,其中就有包括血塞通、喜炎平在内的38个中药注射剂。

  而在此后福建等地的医保支付标准中,对中药注射剂等辅助用药的限制则更加直接。

  2017年3月7日,福建大幅下调三类药品支付价,涉及16445个药品,其中即包括中药注射剂、营养用药,支付标准为0%和50%。作为甲类医保目录产品,丹参注射液、生脉注射液的报销比例为50%,香丹注射液则干脆不予报销。

  2018年4月,安徽省发布的医保支付标准则规定,将安徽省医保药品的医保支付分为甲类、乙类和重点监控乙类。其中重点监控乙类即《安徽省重点监控药品目录》内品种,其支付标准按0.5的系数纳入政策范围可补偿费用。

  以福建、安徽两大医改“先锋”为开端,分析人士认为,在未来的重点监控中,医保支付标准、医保支付方式改革将发挥至关重要的作用。事实上,在总理的批示下,医保支付方面的突破性进展,也将是今年医改的重要任务。与之同步,重点监控品种的冬天已经不远。

  可以看到,DRGs(疾病诊断相关分组)试点已经在30个省推开,而更为严峻直接的挑战还在于,在正在进行的医保目录调整中,辅助用药等已成为重点调出对象。

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